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尹杰

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北京大學第一醫院 介入血管外科

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腫瘤化療患者如何選擇使用輸液港?

發布時間:2013-12-23 編輯:尹杰 瀏覽量:

  由于惡性腫瘤化療患者常常需要頻繁、大量輸液,血管彈性變差,而且部分化療藥物血管毒性大,容易引起靜脈炎,常規外周靜脈注射困難,特別是肥胖、水腫患者、兒童患者或惡病質患者,淺靜脈難于尋找,建立可靠的深靜脈通道極為重要。
  1、植入式靜脈輸液港    

       又稱植入式中央靜脈導管系統,CVPAS),簡稱輸液港,是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統,可用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營養液的輸注及輸血、血樣的采集等;可以減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度,防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷,并且患者日常生活不受限制,不需要換藥、可以沐浴,大大提高了其生活質量。輸液港是近幾年來臨床靜脈輸液系統的最新技術,在國外自20世紀80年代開始用于臨床,國內尚未廣泛開展。
 2、輸液港的結構及應用原理
  目前國內多采用巴德輸液港,由硅膠導管和輸液座兩部分組成。硅膠導管長30~40 cm,頭端為側孔,具有三向瓣膜設計,可以確保導管連接注射器回抽壓力
  時,瓣膜向導管內打開,可抽取靜脈血;而當輸液或接注射器推注時,壓力>10.67kPa,瓣膜向導管外打開,可向血管內注入藥物;不使用導管時,瓣膜處于關閉狀態,可以有效防止血液反流進入導管或注射座,也可以防止氣體進入血液循環而形成氣栓。輸液座呈扁圓形帽狀,底面直徑約3cm,頂面直徑2 cm,側面開口處連接硅膠導管,其頂部具有自動愈合功能的硅膠材料的穿刺隔膜。
  輸液港的植入方法由醫生在手術室進行,選擇健側,頭偏向對側,在局麻下用穿刺針自鎖骨下緣中外1/3處進入鎖骨下靜脈,并在導絲的引導下,將導管自穿刺鞘內放入靜脈中,導管頭端的最佳位置是上腔靜脈和心房交界處,同時在鎖骨下窩皮下0.5~1.0 cm處鈍性分離皮膚和皮下組織做1個皮袋及隧道,以固定輸液港的注射座。72 h后可使用輸液港并行放射檢查確認導管位置,檢查植入部位有無腫脹、感染、血腫以及器材的扭轉及損耗,如出現上述情況應及時更換敷料、抗感染治療及調整位置。7 d拆線并觀察切口愈合情況。
  3、輸液港植入前后的健康教育
  健康教育能幫助人們形成正確的觀念和行為,促進身心健康。輸液港是一種新型的輸液裝置,在國內尚未普及使用,患者相關信息來源少,又因其價格較昂貴,易產生焦慮心理。而植入時需在局麻下行頸外靜脈切開置管,取出時也要進行局麻手術,因而患者在接受此技術時會有恐懼心理,擔心植入失敗。因此,護士耐心向患者及家屬解釋此技術的有關事項,如適應證、禁忌證(確診或疑似感染,有菌血癥或敗血癥癥狀,對輸液港材料有過敏反應者)、并發癥、優點等。以及置入過程中可能出現的反應及預防措施,幫助患者掌握輸液港的自我護理技巧,同時現場演示,消除患者疑慮。術后3 d內植入注射座處疼痛較明顯者可給予鎮痛藥,保證患者舒適和良好的睡眠,解除焦慮情緒。
 4、植入后的應用及護理
  穿刺方法 嚴格遵守無菌技術操作常規。操作前向患者解釋操作過程,戴無菌手套,以輸液港為中心消毒,半徑10~12 cm,左手找到輸液港位置,以左手的拇指、示指和中指成三角形,將輸液港拱起,確定此三指的中央為穿刺點,使用無損傷針(其針尖為特殊設計的面,不易損傷輸液港的硅膠穿刺膜)垂直從中心插入穿刺隔,禁止傾斜或搖擺針頭,直達儲液槽底部,動作輕柔,以稍感阻力即止,最后回抽血液以確認針頭位于輸液港儲液槽內并使用透明膜覆蓋穿刺處。
  1)輸液護理
  穿刺后回抽血液確認針頭位置無誤后方可進行輸液,輸液壓力不高于25 kPa,輸液前用0.9%氯化鈉注射液10 ml沖管[10]。長時間輸入胃腸外營養時,每4小時用0.9%氯化鈉注射液10 ml脈沖式沖管1次,以防輸液港內有藥物沉積。另外,給患者輸入多種不相容藥物時,中間必須用0.9%氯化鈉注射液10 ml脈沖式沖管后輸入下一種藥物,以免因配伍禁忌而導致藥物沉積甚至堵塞導管,危及患者生命。由于硅膠導管三向瓣膜設計,常規輸液后,可以使用0.9%氯化鈉注射液10 ml正壓脈沖式封管,輸血、TPN后用0.9%氯化鈉注射液20 ml封管。長時間不使用輸液港時,至少每4周到醫療單位使用0.9%氯化鈉注射液
  沖管,避免發生堵塞。注意避免做劇烈的胸肩運動,如打球、游泳等。
  2)采血護理
  一般不主張使用輸液港采集血液,以避免導管或注射座堵塞。必須采血時用10 ml0.9%氯化鈉注射液沖管,先抽出至少5 ml血液棄去,再用20 ml注射器抽出所需血量后用0.9%氯化鈉注射液20 ml進行正壓脈沖式封管。

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